Akademik

разрозненные и разнонаправленные сокращения отдельных пучков волокон миокарда, которые приводят к полной дезорганизации работы сердца и вызывают практически немедленное прекращение эффективной гемодинамики — остановку кровообращения. Ф. ж. с. является главной причиной внезапной смерти при острой коронарной недостаточности, инфаркте миокарда, может возникнуть при утоплении в пресной воде, поражении электрическим током, гипотермии. Ф. ж. с. часто появляется при интоксикации сердечными гликозидами, на фоне тяжелых эндокринных расстройств, нарушений электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия (гипо- и гиперкалиемии, гиперкальциемии, ацидозе и др.) при гипоксии и др. Некоторые лекарственные препараты, особенно симпатомиметики (адреналин, норадреналин, алупент, изадрин), а также противоритмические средства (хинидин, пропранолол, мексилетин и др.) могут провоцировать развитие Ф. ж. с. Кроме того, Ф. ж. с. может быть проявлением терминальных нарушений при тяжелых заболеваниях сердца и других органов.

Возникновение Ф. ж. с. объясняют эктопическим образованием импульсов и (или) механизмом повторного входа (re-entry) — образованием зон функциональных блокад в проводящей системе сердца и обратным прохождением возбуждения через эти зоны. Ф. ж. с. сопровождается появлением на ЭКГ частых непрерывных осцилляций, вид которых меняется по мере нарастания гипоксии миокарда.

К предвестникам Ф. ж. с., которые играют роль пускового фактора, относят ранние, спаренные, полигонные желудочковые экстрасистолы, желудочковую тахикардию. Особыми префибрилляторными формами желудочковой тахикардии являются: 1) альтернирующая; 2) двунаправленная (при интоксикации дигиталисом); 3) полиморфная — двунаправленная веретенообразная при врожденном и приобретенном синдромах удлинения интервала Q—Т; 4) полиморфная желудочковая тахикардия при нормальной продолжительности интервала Q —Т.

По отображению на ЭКГ выделяют 5 стадий Ф. ж. с. (рис.). I стадия длительностью 20—30 с характеризуется правильным ритмом и относительно высокой частотой фибриллярных осцилляций, образующих характерные фигуры «веретен» (частота осцилляций может превышать 400 в 1 мин). II стадия определяется по исчезновению «веретен» и беспорядочному характер) группировки ритмичных осцилляций (длительность стадии 20—40 с). Ill стадия характеризуется отсутствием частых ритмичных осцилляций и наличием синусоподобных осцилляций удвоенной частоты (длительность стадии 2—3 мин). В IV стадии упорядоченные колебания исчезают. V стадия представляет собой низкоамплитудные аритмичные фибриллярные осцилляции.

Диагноз устанавливают на основании данных ЭКГ. Самый быстрый и эффективный способ прекращения Ф. ж. с. заключается в дефибрилляции (Дефибрилляция). Для своевременной диагностики и лечения у больных с повышенным риском возникновения Ф. ж. с. необходимо осуществлять мониторное наблюдение и проводить ее профилактику.

Предупреждение повторного возникновения фибрилляции желудочков при острых заболеваниях или поражениях сердца является одной из первоочередных задач после восстановления эффективной сердечной деятельности. При определении тактики противоаритмической терапии особое значение следует придавать выбору препарата, его дозированию, оценке переносимости. В случаях, когда фибрилляции желудочков предшествует частая желудочковая экстрасистолия, выбор препарата может осуществляться на основе оценки его антиаритмического эффекта. В комплексе терапевтических мероприятий наряду с антиаритмическим г препаратами необходимо включать препараты улучшающие метаболизм миокарда, состояние кровообращения, нормализующие кислотно-щелочное состояние, электролитный обмен. Из числа противоаритмических средств (Противоаритмические средства) для предупреждения повторных фибрилляции желудочков используются лидокаин, мекситил, орнид, амиодарон. Лидокаин (лигнокаин, ксилокаин, ксилоцитин) вводят в основном внутривенно струйно в дозе 1—2 мг/кг (70—150 мг) При этом действие проявляется сразу на первом минуте и длится 15—30 мин. В дальнейшем переходят на внутривенное капельное введение со скоростью, не превышающей 20—30 мкг/кг в 1 мин. Дозу препарата подбирают в зависимости от антиаритмического эффекта. Суточная доза 2—3 г.

Мекситил (мексилетин-гидрохлорид) вводят по 100—250 мг в течение 5—10 мин и на протяжении первого часа дополнительно 250 мг. После этого переходят на стандартный режим — пероральный прием 200—250 мг 3—4 раза в сутки.

Начальная доза орнида (бретилия тозилата) при внутривенном введении составляет 5—10 мг/кг. Эту дозу разводят в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят медленно в течение 15—20 мин. Препарат вводят с интервалом 8—12 ч. Суточная доза при внутривенном введении составляет 30 мг/кг. После парентерального введения антиаритмический эффект проявляется через 15—60 мин. При приеме внутрь доза составляет 0,3—0,6 г через 8—12 ч. Использование препарата требует контроля за артериальным давлением.

Амиодарон (кордарон) при необходимости получения быстрого эффекта вводят внутривенно (150—300 мг) в течение 5 мин, поддерживающую дозу (300 мг) вводят внутривенно капельно через 12 ч. Амиодарон внутрь назначают по 800 мг/день (по 400 мг через 12 ч) в течение 4—8 нед., далее дозу постепенно уменьшают до 200—600 мг/день. Можно начинать лечение с 1600 мг в день в первые 2 нед., а далее снизить дозу до 800 мг в день. При отсутствии эффекта амиодарон комбинируют с пропранолом, хинидином, дизопирамидом, мекситилом, но при этом дозу амиодарона снижают на 50%, а другого препарата — также уменьшают.

Следует иметь в виду, что в ряде случаев противоаритмические средства в терапевтических дозах могут вызывать аритмогенный эффект. Поэтому при назначении таких препаратов, а также при применении комбинации противоаритмических средств в течение первых дней необходимо следить за индивидуальной реакцией больного.

При частой политопной и ранней желудочковой экстрасистолии, угрожаемых по развитию фибрилляции желудочков, возможно использование новокаинамида (прокаинамид); β-адреноблокаторов, хинидина, аймалина, этмозина аллапинина, токайнида (тонокард) дизопирамида (ритмодан).

Библиогр.: Коркушко О.В. Клиническая кардиология в гериатрии, М., 1980; Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии, М., 1987.

Динамика ЭКГ в процессе развития фибрилляции желудочков: а — 15 с после начала фибрилляции желудочков — первая стадия; б — 40 с — вторая стадия; в — 2 мин. — третья стадия; г — 5 мин. — четвертая стадия; д — 8 мин. — пятая стадия.