Листериоз — полиморфное инфекционное заболевание, протекающее с поражением нервных тканей или в виде ангинозно-септической формы. Наиболее часто встречается во внутриутробном периоде (диссеминированный инфантильный листериоз), у новорождённых и пациентов с нарушениями резистентности организма. У большинства взрослых заболевание наблюдают на фоне сопутствующей патологии (цирроз, лимфомы, солидные опухоли, СПИД, рак). Обычно протекает остро.
Этиология
• Возбудитель — Listeria monocytogenes представлен короткими палочками и коккобациллами• Бактерии подвижны, благодаря перитрихиальному расположению жгутиков совершают характерные кувыркающиеся движения
• Листерии устойчивы во внешней среде, при умеренных и низких температурах в почве сохраняются и даже размножаются в течение месяцев и лет. На фураже сохраняются до трёх лет, длительно существуют и размножаются в мясе и молоке при 4-6 °С. При кипячении погибают в течение 3-5 мин; неустойчивы к действию дезинфицирующих средств.
Эпидемиология
• Listeria monocytogenes распространена повсеместно• Листериоз — зоонозное заболевание с природной очаговостью и множественными источниками инфекции
• Основной природный резервуар — различные животные и птицы; из организма больного животного возбудитель выделяется с мочой, испражнениями, носовым отделяемым, молоком, околоплодной жидкостью
• Основные пути заражения — контактный через кожу и слизистые оболочки (уход за животными, разделка туш), али-ментарный, аэрогенный (при работе с кормами), трансмиссивный
• В связи с низкой патогенностью возбудителя заболеваемость носит спорадический характер (более выражена в зимне-весенний период)
• Мужчины болеют чаще.
Факторы риска
• Метастазирующие злокачественные новообразования• ВИЧ-инфекция
• Алкоголизм
• Гемодиализ
• Профессиональные факторы — контакт с больными животными (ветеринары, мясники и т.д.).
Патоморфология
• Множественный милиарный гранулематоз• Модулярные фокальные абсцессы, содержащие некротические аморфные базофильные продукты распада и грамположительные палочки. Очаги окружены макрофагально-лимфоцитарным валом.
Клиническая картина
• Инкубационный период 2-4 нед• Заболевание начинается остро, с ознобом, головной болью, тошнотой, рвотой. Нередко наблюдают гриппоподобные симптомы, боль при глотании, лимфадениты и конъюнктивиты. Отмечают инъекцию склер и гиперемию лица. Начиная с 1-5 дня болезни, может появиться полиморфная сыпь, исчезающая ко времени окончания лихорадочного периода
• По характеру проявлений выделяют клинические формы -ангинозно-септическую (с мононуклеозом), глазо-железистую, септико-тифозную, листериоз ЦНС, листериоз беременных, септико-гранулематозную (септический гранулематоз или сепсис новорождённых) и другие (например, листериоз уретры)
• Особенно опасно внутриутробное заражение плода, обычно приводящее к выкидышам или мертворождениям. У плода или новорождённого отмечают многочисленные абсцессы и гранулёмы (листерибмы), напоминающие таковые при милиарном туберкулёзе. Особенно много очагов развивается в лёгких, печени и ЦНС. Менингиты развиваются в течение 3 нед после рождения. При молниеносных формах листерио-за новорождённых смертность — 54-90%
• У лиц с иммунодефицитом и алкоголиков обычно развиваются менингиты (55% пациентов), септицемия (25%) и эндокардиты (7%).
Микроскопия и выделение возбудителя. Материалы для исследования — кровь, СМЖ, слизь из зева, биопсийный материал увеличенных лимфатических узлов; у новорождённых дополнительно — меконий, пупочная кровь; секционный материал — мозг, печень, селезёнка, лимфатические узлы
• Исследование СМЖ
• Микроскопия мазков, окрашенных по Граму, — мелкие, подвижные грамположительные палочки или коккобациллы, беспорядочно располагающиеся в виде китайских иероглифов
• Подсчёт клеток -преобладание нейтрофилов, реже отмечают моноцитоз, наличие эритроцитов
• Содержание белка и глюкозы изменяется незначительно
• Выделение возбудителя на 5% кровяном или шоколадном агаре; типичные колонии окружены зоной р-гемолиза
• При исследовании прочих образцов также проводят микроскопию мазков и выделение возбудителя.
Серологические исследования
• Реакция латекс-агглютинации и встречного иммуноэлектрофореза• Реакция агглютинации с листериозным диагностикумом (типа реакции Видаля) специфична и положительна со 2 нед с последующим нарастанием титра AT; последние сохраняются не менее 1-2 лет после выздоровления (может быть использована для ретроспективного анализа)
• РСК.
Дифференциальный диагноз
• У взрослых: инфекционные заболевания, вызванные стафилококками, клебсиеллами, кандидами, криптококками и вирусами• У детей — инфекционные заболевания, вызванные Е. coli, стрептококками группы В
• Инфекционный мононуклеоз.
Лечение:
Тактика ведения
• Постельный режим, ограничение физической активности• Изоляция пациента
• В острых случаях больного переводят на полное парентеральное питание либо питание через назогастральный зонд
• При апноэ или угнетении ЦНС назначают ИВЛ. Лекарственная терапия у взрослых
• Препараты выбора
• Антибиотики тетрациклинового ряда по 0,2-0,3 г через 6 ч в течение 7-10 дней
• При менингите -бензилпенициллина натриевая соль по 75000-100000 ЕД/кг в/в каждые 4 ч, препарат отменяют через 2 нед после нормализации температуры тела
• При эндокардите и септико-тифозном листериозе — сочетание бензилпенициллина натриевой соли по 75000-100000 ЕД/кг в/в каждые 4ч и тобрамицина по 2 мг/кг в/в каждые 8 ч, препараты отме • няют через 4 нед после нормализации температуры тела
• При глазожелезистом листериозе — эритромицин по 30 мг/кт/сут внутрь в 4 приёма, препарат отменяют через
1 нед после нормализации температуры тела.
• Альтернативные препараты
• Триметоприм-сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) по 5 мг/кг триметоприма в/в каждые 6ч
• Кларитромицин
• Ципрофлоксацин.
Лекарственная терапия у новорождённых
• При менингите
• В возрасте до 1 нед с массой тела менее
2 кг — ампициллин по 50 мг/кг каждые 8 ч; старше 1 нед — ампициллин по 50 мг/кг каждые 8ч и гентамицин по 7,5 мг/кг/сут в/в в течение 2 нед. При отсутствии бактерий в СМЖ гентамицин следует отменить
• Детям старше 1 мес — ампициллин по 300-400 мг/кг/сут в/в
• Альтернативные препараты — сочетание бензилпенициллина натриевой соли по 100000-200000ЕД/кг/сут в/в в течение 2-3 нед и гентамицина по 7,5 мг/кг/сут в/в в течение 2 нед.
• При бактериемии и пневмонии. Ампициллин по 100-150 мг/ кг/сут в/в в течение 10 дней (или бензилпенициллина натриевая соль по 200000 ЕД/кг/сут в/в-ъ течение 10 дней) и гентамицин по 5 мг/кг/сут. Гентамицин следует отменить при отсутствии бактерий в крови. Лекарственная терапия у беременных
• Ампициллин по 2 г в/в каждые 4 ч в течение 2 нед и гентамицин по 120 мг в/в каждые 8 ч до установления максимальной концентрации
в крови 5-6 мкг/мл
• Препараты тетрациклинового ряда противопоказаны.
Лекарственная терапия у пожилых и пациентов с им-мунологической недостаточностью. Ампициллин по 200 мг/кг в/в в течение 2 нед и гентамицин по 3-5 мг/кг/сут в/в каждые 12ч.
Течение и прогноз
• Выделяют острый, подострый, хронический и абортивный типы течения• В 30% случаев (60% из них — пациенты с иммунодефицитными состояниями) — летальный исход. Осложнения
• Преждевременные роды
• Инфекционный аборт
• Мертворождение
• Неонатальная смерть
• Амнионит
• Абсцесс плаценты
• Менингит
• Септицемия
• Абсцесс лёгкого
• Абсцесс печени
• Абсцесс селезёнки
• Абсцесс лимфатического узла
• Эндокардит
• Перитонит.
Профилактика
• Соблюдение элементарных правил личной гигиены, обработки пищевых продуктов• Своевременное проведение дератизации и уничтожение продуктов, испорченных грызунами
• Следует избегать контакта с домашними животными во время беременности.
Синонимы
• Листереллёз• Невреллёз
МКБ
А32 ЛистериозЛитература
129: 119-121ЛИХОРАДКА Q
Q-лихорадка — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ретикулоэндотелиальной системы, интоксикацией, лихорадкой, интерстициальной пневмонией.
Этиология
Возбудитель — Coxiella (Rickettsia) burnetii.Эпидемиология
• Заболевание регистрируют повсеместно, особенно в районах с развитым животноводством• Эндемичные районы -западная часть США, Австралия, Африка, Великобритания, страны Средиземноморского бассейна
• Переносчики — многие виды иксодовых, аргасовых и гамазовых клещей
• Резервуар — клещи, дикие грызуны и домашние животные (рогатый скот)
• Пути заражения — воздушно-капельный, алиментарный или контактный.
Клиническая картина
• Инкубационный период -10-26 сут• Лихорадка — постоянный симптом, температура тела достигает 39-40 °С, может держаться в течение 3 нед и литически снижаться за 2-4 дня; характерны резкие перепады температуры тела с ознобом и обильным потоотделением
• Часто отмечают болезненность глазных яблок, боли в суставах, головные, мышечные боли
• При воздушно-капельном заражении на 2-3 сут заболевания развивается пневмония, достигающая максимума на 10-14 день; образующиеся инфильтраты сохраняются и в раннем периоде реконвалесценции.
Дифференциальный диагноз
• Орнитоз• Пневмония другой этиологии
• Лептоспироз
• Бруцеллёз. Методы исследования
• Рентгенография лёгких
• РСК.
Лечение
• Тетрациклин и хлорамфеникол (левомицетин) по 250 мг внутрь через каждые 4-6 ч с продолжением лечения в течение 5 сут после нормализации температуры тела• При эндокардитах рекомендуют более длительное лечение, предпочтительно — тетрациклином.
Прогноз благоприятный.
Осложнения наблюдают редко; в основном представлены мио-, эндо- и перикардитами.
Синонимы
• Австралийская лихорадка Q• Грипп балканский
• Болезнь Деррика
• Болезнь Деррика-Бернета
• Коксиеллёз
• Q-рик-кетсиоз.
МКБ
А78 Лихорадка КуЛитература
129: 137-138Справочник по болезням. 2012.