Akademik

Синдром, характеризующийся пониженным настроением (гипотимией), торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением витальных побуждений, пессимистическими оценками себя и своего положения в окружающей действительности, соматоневрологическими расстройствами (см. Протопопова триада). По А.В. Снежневскому (1983), Д. присущи такие когнитивные свойства, как отрицательная, уничтожающая оценка собственной личности, внешнего мира и будущего. Депрессивные состояния отличаются большим многообразием и распространенностью. Схематически выделяют девять основных клинических вариантов Д., объединяемых в три группы (Kielholz P., 1970):

1) соматогенные Д . – органическая и симптоматическая;

2) эндогенные – шизофреническая, циркулярная, периодическая, инволюционная;

3) психогенные – невротическая, истощения, реактивная.

- Д. абортивная – Д. состояния, при которых в структуре психопатологического синдрома Д. не достигает большой выраженности. Наблюдается в клинике соматогенных психозов, неврозов, шизофрении, при латентных Д., циклотимии.

- Д. адинамическая – Д. с преобладанием вялости, апатии, безучастности (ослабления побуждений).

- Д. ажитированная – сопровождается длительным речедвигательным возбуждением, вплоть до неистовства. Д. усложняется аффектом тревоги, страха. В таких случаях говорят о Д. тревожно-ажитированной или об ажитированной Д. со страхом. Часто возникают сложные формы депрессивного бреда (бред Котара).

- Д. алкогольная – наблюдается у больных алкоголизмом в состоянии абстиненции, включает в себя компоненты дисфории (эмоциональная неуравновешенность, слезливость).

- Д. "альтруистическая" – характерен феномен проекции Д. (Блейхер В.М., Крук И.В., 1986). Не только себя, но и некоторых окружающих, особенно из числа близких и родственников, больной воспринимает как страдальцев, достойных сочувствия и жалости. Такая проекция наблюдается при самых различных степенях Д. – от легкой, циклотимической, до более тяжелой, параноидной, и может явиться одним из психологических факторов, способствующих расширенным суицидам.

- Д. амбивалентная (Minkowski E., 1930) – Д., протекающая с явлениями амбивалентности.

- Д. анаклитическая (Spitz R., 1946) – синдром, развивающийся у новорожденных и грудных младенцев в связи с их изоляцией от матери: например, в связи с помещением ребенка в больницу без матери или при направлении его в дом ребенка. Обычно Д. возникает после трех месяцев разлуки, ее причиной считают отсутствие тех аффективно насыщенных взаимоотношений, которые возникают между матерью и ребенком после его рождения. Чаще наблюдается в возрасте после 6 месяцев, когда привязанность ребенка к матери оказывается уже полностью сформированной. Патогномоничными считаются такие признаки, как печальная внешность ребенка, его аутичность, апатия, психомоторная заторможенность, отсутствие чувства удовольствия, повышенная раздражительность. Характерны широко раскрытые глаза ребенка, безучастное выражение лица, трудность установления с ребенком контакта, ряд психосоматических признаков (нарушения суточного ритма сна и бодрствования, нарушения сосания, явления диспепсии, иногда эпизодическое повышение температуры тела). При восстановлении контакта с матерью отмечается обратимость симптомов Д.а.

- Д. ананкастическая (Lauter H., 1962) – эндогенная депрессия, характеризующаяся смешением ананкастической и депрессивной симптоматики. Ананкастическая симптоматика рассматривается как выявление и заострение преморбидных черт психастенического характера. Отличается относительно более длительным течением. Оживление навязчивых состояний при циркулярной депрессии у психастеников описывали, не выделяя эти случаи в качестве отдельной формы, С.А. Суханов и П.Б. Ганнушкин (1903). Актуализация навязчивостей при депрессии рассматривается как проявление смешанного состояния и характерного для него сочетания тревожности с отсутствием торможения (Bonhoeffer К., 1913; Озерецковский Д.С., 1950).

- Д. ангедоническая – Д., протекающая с ангедонией (потерей чувства радости, наслаждения).

- Д. анестетическая – Д., протекающая с симптомами болезненной психической анестезии – мучительного бесчувствия, переживания внутренней опустошенности, утраты чувств к близким, исчезновения эмоционального резонанса.

- Д. анксиозная (Lopez-Ibor J.J., 1959) – Д., протекающая с выраженным чувством страха.

- Д. астеническая – Д., протекающая с выраженной астенией, явлениями психического и физического истощения, гиперестезии.

- Д. без депрессии – см. Д. маскированная.

- Д. биполярная – особая форма течения МДП, при которой депрессивная и маниакальная фазы чередуются одна с другой без светлого промежутка (Peters U.H., 1977). Начало в возрасте 15-20 лет, главным образом у преморбидно циклотимных личностей. Фазы частые. Правильнее говорить о биполярной фазе.

- Д. бредовая (Peters U.H., 1967) – Д., маскируемая бредом. Характерно отсутствие галлюцинаций. Бредовые идеи преследования, отношения в сочетании с идеями самообвинения. Депрессивные симптомы: субъективное ощущение заторможенности мышления, расстройства сна, навязчивое мудрствование в утренние часы, чувство безнадежности и страха перед будущим, соматические признаки (похудение, потеря аппетита, чувство физической слабости, истощения и т.д.). Суточные колебания настроения отсутствуют. Первая фаза обычно наблюдается в среднем возрасте. Длительность фазы от 3 до 6 месяцев. Выраженные суицидальные тенденции.

- Д. брюзжащая – см. Д. ворчливая.

- Д. вегетативная (Lemke R., 1949) – вариант эндогенной Д., при котором дистимическое расстройство настроения отодвигается на второй план жалобами на вегетативные дисфункции. Характерны чувство давления в области груди и головы, удушье, головокружение, головная боль, бессонница, снижение потенции. Больные воспринимают свое состояние как соматическое заболевание, а не как депрессию. Одна из форм маскированной депрессии.

- Д. витальная (Schneider К.) – Д., протекающая с переживанием глубокой, предсердечной тоски, сочетающейся с подавлением жизненных инстинктов, явлениями болезненной психической анестезии. Термин используется также для обозначения эндогенной Д. в общем смысле.

- Д. ворчливая – Д. с преобладанием чувства недовольства окружающими людьми и обстановкой, своим положением, с постоянным брюзжанием, угрюмым настроением, чувством неприязни ко всему происходящему вокруг.

- Д. галлюцинаторно-параноидная – сопровождается вербальными галлюцинациями, иллюзиями и бредовыми идеями обвинения, угрозы, преследования. Чаще наблюдается в пожилом возрасте.

- Д. дистимическая (Weitbrecht H.J., 1952) – своеобразные депрессивные состояния, возникающие в связи с психогенией или соматогенией (особенно часто в возрасте после 40 лет) и напоминающие по клинической картине эндогенные депрессии. Они занимают как бы промежуточное положение между реактивными и эндогенными депрессиями. Нозологическая принадлежность Д.д. представляется дискуссионной.

- Д. дисфорическая – Д. со злобностью, мрачной раздражительностью и чувством неприязни к окружающему.

- Д. заторможенная – Д. с особенно выраженными двигательным торможением, замедленным мышлением", при усилении которых может наблюдаться депрессивный ступор.

- Д. застывающая (Medow W., 1922) – эндогенная Д. инволюционного возраста с особой выраженностью в клинической картине чувства страха. Наклонность к хроническому течению. Часто возникает у конституциоально-депрессивных личностей. Основные симптомы – депрессия, страх, беспокойство, ипохондрические переживания, перерастающие в ипохондрический бред (см. Заттеса ипохондрические депрессии) или бред самоуничижения.

- Д. инволюционная. Психическое заболевание пожилого и престарелого возраста, включающее в себя ранее выделявшиеся раздельно Д. предстарческую и старческую. Характерны выраженная тревога, страх, бредовые идеи самообвинения, обвинения, самоуничижения, ущерба, обкрадывания, ипохондрические, бред Котара. Рассматривается как эндогенная депрессия инволюционного периода. Дифференцируется с атипичным монополярным течением МДП, дебютирующим в позднем возрасте, хотя некоторыми исследователями это разграничение считается условным и Д.и. трактуется как вариант циркулярной Д.

- Д. инициальная – начинающаяся эндогенная Д. Отличается нерезко выраженной симптоматикой, главным образом бессонницей, утратой живости, неприятными ощущениями со стороны внутренних органов (сердца, желудка). Диагностика вначале трудна и облегчается лишь с течением заболевания и усилением выраженности признаков. Может наблюдаться и в качестве инициального симптома шизофрении.

- Д. ипохондрическая (Sattes H., 1955) – форма эндогенной депрессии с выраженным ипохондрическим симптомокомплексом. Тенденция к затяжному (больше года) течению. Ипохондрические идеи носят характер сверхценных или бредовых и доминируют в клинической картине. Чаще всего болеют женщины. В преморбиде отсутствуют черты тревожной мнительности, в трети случаев – депрессивные фазы в прошлом. Преобладает локализация ощущений в желудке и голове. Заторможенность отсутствует. Наличие характерных для циклотимической депрессии соматических расстройств. Большинство больных отличается астеническим (а не пикническим, как при циркулярных депрессиях) телосложением. Ипохондрические переживания связываются с переработкой реальных ощущений, вызванных вегетативными нарушениями. По H.J. Weitbrecht (1951), ипохондрические симптомы при эндогенных депрессиях в позднем возрасте вообще обнаруживают тенденцию к учащению.

- Д. ироническая – Д., характеризующаяся скорбной улыбкой в сочетании с горькой иронией по отношению к своему состоянию при выраженной угнетенности настроения и чувстве полной безнадежности своего состояния. Часты суицидальные поступки.

- Д. истерическая (Eisenmann G., 1967; Spiegelberg H., 1968) – видоизменение клинической картины эндогенной депрессии включением в нее выраженной истерической симптоматики, которая обусловлена преморбидными характерологическими особенностями больного. Не является синонимом психогенно-истерической депрессии, так как истерическая симптоматика здесь выявляется в связи с эндогенными факторами.

- Д. истощения (Kielholz P., 1957) – своеобразная форма депрессивных развитии в связи с длительным эмоциональным перенапряжением или многократными психическими травмами (повторяющимися конфликтами в семье или на работе). Характерно печально-боязливое или мрачно-апатическое настроение в сочетании с проявлениями декомпенсации симпатико-адреналовой системы. Д. предшествуют продромальные стадии – гиперстенически-астеническая и психосоматическая с многочисленными вегетодистоническими проявлениями и жалобами на нарушения функции внутренних органов (Beck D., 1962). Тенденция к витализации и развитию тревожно-ипохондрической симптоматики. Чаще заболевают женщины сенситивно-астенического склада, с чертами инфантильности и лептосомной конституцией, в возрасте от 30 до 50 лет. Больные мужчины преморбидно характеризуются как педантичные, самолюбивые, эгоцентричные. Понятие, близкое к Д. астенической.

- Д. климактерическая. Одно из определений Д. инволюционной. Термин неправомерен, так как в нем преувеличена роль климакса, являющегося одним из составных компонентов и симптомов процесса инволюции.

- Д. конституциональная. Склонность к длительным состояниям пониженного настроения со спадом жизненной активности, наблюдаемым у акцентуированных и психопатических личностей гипотимического склада, у конституциональных астеников.

- Д. латентная (Lange J., 1928). Разновидность эндогенного депрессивного состояния, при котором гипотимия маскируется преобладающими в клинической картине соматическими и вегетативными симптомами, а также психопатологическими признаками другого, не депрессивного регистра (навязчивости, наркоманические приступы). Собственно аффективные депрессивные симптомы при этом оттесняются на второй план, что создает значительные трудности в диагностике ларвированных депрессий.

- Д. "лишенных корней" – реактивная Д., наблюдающаяся у военнопленных, заключенных, узников концлагерей. Характерно длительное течение с депрессивно-фобическими переживаниями, астенией, снижением побуждений, утратой трудоспособности. Один из факторов повышенной смертности среди этих контингентов людей.

- Д. маскированная – см. Д. латентная.

- Д. матовая – Д. с нерезкой выраженностью основных симптомов, отмечается лишь легкая подавленность настроения. Понятие, близкое к Д. циклотимической.

- Д. монополярная – периодически наступающие эндогенные депрессивные состояния, разделенные "светлыми промежутками". Маниакальные или гипоманиакальные проявления отсутствуют. Относится к атипично протекающему МДП, однако K. Leonhard (1954) выделялась как самостоятельный аффективный психоз – фазовая Д. Характерны длительные и одинаковые интервалы между фазами: например, фазы могут повторяться каждые 10 лет.

- Д. монофазная – эндогенная Д., наблюдающаяся лишь один раз в жизни больного.

- Д. мотивированная – см. Д. реактивная.

- Д. мягкая – см. Д. матовая.

- Д. невротическая (Foelkel H., 1959) – Д., протекающая на невротическом, а не на психотическом уровне. В отечественной литературе рассматривается как этап невротического развития (Лакосина Н.Д., 1971) либо как неврастеническая депрессия (Свядощ А.М., 1971).

- Д. нейролептическая – одно из осложнений при лечении нейролептиками. В генезе Д.н. играют роль такие факторы, как депрессогенный эффект самих нейролептиков (Авруцкий Г.Я., 1962), усиление имевшего место до проведения лечения депрессивного компонента в клинической картине (Невзорова Т.А., 1959; Жислин С.Г., 1962), расщепление, "расслоение" депрессивно-параноидных синдромов – редуцируется галлюцинаторно-бредовая симптоматика, но остается и усиливается сопутствующая ей депрессивная симптоматика (Снежневский А.В., 1961; Морозова Т.Н., 1961). Д.н. возникает на фоне экстрапирамидных расстройств, акатизии, носит витальный характер, протекает с идеями самообвинения. Часты суицидальные попытки, в генезе которых играет роль и психологический фактор – страх перед повторением психотического состояния. Длительность Д.н. – от нескольких месяцев до 1,5 лет. Особенно часты Д.н. при лечении аминазином и резерпином.

- Д. освобождения (Burger-Prinz H., 1950) – возникает после прекращения длительного психического напряжения, тяжелых переживаний, волнений. Депрессивное состояние типа эндореактивной Д. (дистимии) Вайтбрехта.

- Д. отчуждения – Д. с особой выраженностью в клинической картине деперсонализационно-дереализационного синдрома. Состояние, близкое к Д. анестетической. Депрессивно-деперсонализационные фазы отличаются затяжным течением (Барштейн Е.И., Нуллер Ю.Л., 1975).

- Д. пантофобическая – понятие, близкое к Д. ананкастической. Характерно многообразие фобических переживаний.

- Д. параноидная. См. Д. бредовая.

- Д. паралитическая – наблюдается при относительно редкой депрессивной форме прогрессивного паралича. Протекает с заторможенностью, депрессивными бредовыми идеями, суицидальными попытками. Наблюдаются депрессивно-ипохондрические состояния, нигилистически-ипохондрический бред Котара. Суицидальные тенденции и состояния тревожного возбуждения особенно часты при тревожных Д.п. (Штернберг Э.Я., 1983). В ряде случаев, при эндогенном предрасположении, Д.п. протекает циклически (Bostroem A., 1930).

- Д. перенапряжения – см. Д. истощения.

- Д. периодическая – см. Д. монополярная.

- Д. почвы (Schneider К., 1949, 1955) – депрессивные состояния, характеризующиеся грустно-подавленным настроением, беспричинно возникающие из "почвы", "подосновы" и не служащие проявлением циклотимии или циркулярного психоза. В содержании депрессий не играют роли провоцирующие переживания. Речь идет о чисто аффективных расстройствах, о колебаниях настроения, возникающих на неизвестной нам биологической почве, хотя иногда и спровоцированных психогенно. Чаще всего они наблюдаются в амбулаторной психиатрической практике, не требуют стационарного лечения. Такого рода Д. не являются предметом переживаний, отмечаются главным образом у нормальных людей и, особенно, у психопатических личностей. Понятие Д.п. близко к выделенным П.Б. Ганнушкиным (1933) конституционально-депрессивным психопатиям и дистимически-депрессивному типу акцентуации личности по K. Leonhard (1968).

- Д. пресенильная – см. Д. инволюционная.

- Д. пресенильная злокачественная (Kraepelin E., 1912) – начинается преимущественно в предстарческом возрасте, однако известны случаи заболевания после 30 лет. Характеризуется сочетанием атипичной, злокачественно протекающей депрессии с кататоническими симптомами (без негативизма) и органическим психосиндромом, нарастающим слабоумием. Тревожно-ажитированная меланхолия сопровождается растерянностью, речевой бессвязностью и онейроидным помрачением сознания. Смерть в течение года (по Э.Я. Штернбергу, при применении нейролептиков отмечается более благоприятный прогноз). Морфологически – атрофия нервных клеток верхних трех слоев коры большого мозга, часто оказываются пораженными полосатые и миндалевидные тела, зубчатые ядра. Относится к пресенильным деменциям. Этиология неизвестна.

- Д. провоцированная – эндогенная Д., возникающая в связи с психогенно-травмирующими факторами со скорым проявлением витализации. В анамнезе этих больных можно установить наличие редуцированных аффективных фаз, склонности к колебаниям настроения. У части больных впоследствии наблюдается типичная картина МДП.

- Д. простая – типичный и наиболее частый вариант эндогенной циркулярной Д., по своей выраженности занимает промежуточное положение между Д. циклотимической и бредовой (Пападопулос Т.Ф., 1971). Основное проявление – гипотимия, сочетающаяся с угнетением витальных побуждений. Депрессивный бред отсутствует. Отмечаются суточные колебания настроения.

- Д. психогенная – см. Д. реактивная.

- Д. реактивная – характерны психогенное происхождение, депрессивный синдром с аффектом тоски и общей психомоторной заторможенностью (Иммерман К.Л., 1988). Возможны астенические, истерические и параноидные включения. Суточные колебания настроения отсутствуют, тоска не носит характера витальной. В переживаниях больных звучит психогенно-травмирующая ситуация. Благоприятный прогноз, но возможны затяжное течение и витализация.

- Д. с возбуждением (Kraepelin E., 1896) – разновидность смешанных состояний (см.). Пониженное настроение и угнетение мыслительных процессов сочетается с повышенной деятельностью.

- Д. сенильная – см. Ц. инволюционная.

- Д. симптоматическая – Д., возникающая при органических поражениях головного мозга и различных заболеваниях внутренних органов. В более широком понимании – все Д., за исключением эндогенных.

- Д. слезливая – Д., сочетающаяся со слабодушием, слезливостью. Часто наблюдается при сосудистых заболеваниях головного мозга.

- Д. "смены места проживания" – Д., наблюдающаяся главным образом в геронтопсихиатрической практике при перемене пациентами привычных квартиры, места проживания (квартала, улицы). Особенно легко возникает у одиноких стариков, которые не в состоянии перенести ломку стереотипов.

- Д. соматогенная – Д., возникающая в связи с каким-либо заболеванием внутренних органов. В большинстве случаев Д. сочетается с астенией. В ее генезе могут играть роль реактивные моменты (реакция личности на соматическую болезнь и вносимые ею изменения в социальный статус больного). Иногда Д.с. в дальнейшем углубляется, витализируется, однако чаще всего она протекает на непсихотическом уровне, в рамках неврозоподобных состояний.

- Д. со скачкой идей (Kraepelin E., 1896) – разновидность смешанных состояний (см.). Депрессивный аффект и двигательная заторможенность сочетаются с ускоренным мышлением, скачкой идей.

- Д. сосудистая. К депрессивным состояниям сосудистого генеза Э.Я. Штернберг (1983) относит реактивно или астенически окрашенные депрессивные состояния начального периода церебрального атеросклероза, а также неглубокие, нечетко очерченные, со склонностью к протрагированному течению и колебаниям в интенсивности-депрессивные состояния на более поздних этапах заболевания. Для них характерны эмоциональная лабильность, наклонность к дисфориям, слезливое настроение, обилие соматических и ипохондрических жалоб, головные боли, головокружения, снижение памяти. При гипертонической болезни отмечаются острые тревожно-депрессивные состояния со страхом (Озерецкйй Н.И., 1958).

- Д. страха – Д. с преобладанием в клинической картине немотивированного чувства страха, постоянного беспокойства, необъяснимого ощущения угрозы, опасности для больного и его близких.

- Д. ступорозная – Д. с выраженной мыслительной и двигательной заторможенностью, достигающей степени ступора.

- Д. тревожная – Д., в клинической картине которой преобладает симптоматика тревоги. Характерно постоянное тягостное ожидание несчастья, которое, по убеждению больного, совершенно неотвратимо ждет его. Часто сочетается с идеями виновности, греховности, но иногда воспринимается больными как незаслуженная беда, проявление присущей больному невезучести, рокового стечения обстоятельств. Явления двигательного и речевого возбуждения, ламентации, при углублении тревоги – ажитация.

- Д. улыбающаяся – см. Д. ироническая.

- Д. фона (Schneider К., 1949) – реактивные по своему происхождению депрессивные состояния, возникающие на соматически неблагоприятном фоне (в период менструаций, во время климакса, при наличии соматогенной астении и т.п.). Наличие такого рода фона биологических и других соматических изменений придает Д. особую выраженность. Рассматривается как одна из форм Д., занимающих промежуточное положение между эндогенными, реактивными и соматогенными.

- Д. циклотимическая –

1. Самая легкая форма Д. циркулярной.

2. Субдепрессивное состояние, фаза циклотимии, понимаемой как облегченный вариант течения МДП.

3. В зарубежной, особенно немецкоязычной, психиатрической литературе – понятие, эквивалентное, тождественное депрессивной фазе МДП.

- Д. циркулярная – Д., представляющая собой депрессивную фазу МДП. По степени выраженности Д.ц. разделяется (Пападопулос Т.Ф., 1970) на циклотимические, неглубокие (субдепрессии); простые (наиболее частые и типичные); бредовые, особенно часто наблюдающиеся в пожилом возрасте; меланхолическую парафрению, наблюдающуюся преимущественно в пожилом возрасте и отличающуюся фантастическим характером бредовых идей вплоть до синдрома Котара.

- Д. "эгоистическая" – Д., которой не присущ феномен проекции. Окружающие представляются больному людьми чрезмерно благополучными, что по контрасту способствует усилению у него интенсивности депрессивных переживаний.

- Д. экзистенциальная (Haufner H., 1954) – депрессивные состояния, в которых при типичной клинической картине эндогенной витальной депрессии отмечаются компоненты, выступающие как проявления реактивной депрессии, своеобразное "отчаяние по поводу самовыпадения" из нормальных межличностных взаимоотношений. Это переживание нарушенных межличностных отношений является существенным фактором часто наблюдающегося при эндогенных депрессиях чувства виновности.

- Д. эндогенная – термин для обозначения депрессивных состояний, наблюдающихся при эндогенных психических заболеваниях – МДП, шизофрении, в рамках инволюционных функциональных психозов (инволюционная депрессия).

- Д. эндореактивная – см. Д. дистимическая.