Akademik

больные с врожденным или приобретенным расстройством психической деятельности.

Психически больные существенно отличаются от больных соматическими заболеваниями. У одних душевнобольных, особенно с выраженными расстройствами психики, может отсутствовать критика к своему состоянию, в других отмечаются неоправданно преувеличенное беспокойство о своем здоровье, различные неприятные ощущения в каких-либо органах при отсутствии в них патологического процесса. В связи с этим для оценки состояния таких больных и постановки диагноза проводят клиническое обследование, получают дополнительные данные (объективные) от родственников, сослуживцев и т.д. Надежные методы лабораторной диагностики П. б. отсутствуют. Редко представляется возможность уточнить диагноз психической болезни с помощью объективных методов исследования, выявляющих патологию различных органов, систем, включая головной мозг.

По характеру выраженности психических нарушений можно выделить больных психозами и больных пограничными психическими расстройствами. У больных первой группы психические расстройства в связи с глубоким поражением головного мозга наблюдаются в виде очерченных приступов или принимают хроническое течение; при этом полностью изменяются поведение и установки, в восприятии и осознании больным окружающего определяющее значение приобретают болезненные мотивы. У многих больных отмечаются бред и галлюцинации, глубокие расстройства познавательной деятельности, эмоциональной сферы. Вторая группа включает больных психопатиями и неврозами, а также больных с неврозоподобными психопатоподобными расстройствами и с некоторыми редуцированными проявлениями психозов. Способность к восприятию и познанию окружающего у них, как правило, не нарушается; психические отклонения проявляются преимущественно изменением поведения и межличностных отношений. Определение этой группы как пограничной указывает на то, что больные, входящие в нее, занимают как бы промежуточное положение между больными психозами и психически здоровыми. Однако следует иметь в виду, что такое подразделение в некоторых случаях (например, при депрессии, снижении уровня личности) условно.

Анализ показателей заболеваемости и распространенности психических болезней в разные временные периоды и в различных группах населения, в т.ч. и за рубежом, свидетельствует об известной условности этих показателей, т.к. их величина зависит от особенностей организации психиатрической помощи, от терпимости общества к П. б., надежности критериев диагностики психических болезней и отграничения их психического здоровья.

Усилилось внимание к изучению психических расстройств у лиц предстарческого и старческого возраста. Их частота составляет 30% от числа всех расстройств у лиц старше 65 лет. Однако в связи со сложностью клинической оценки состояния лиц пожилого возраста данные показатели нуждаются в уточнении.

Психиатрическая помощь взрослым П. б. осуществляется в психиатрических стационарах и во внебольничных условиях. Для оказания помощи психически больным детям в детских поликлиниках работают детские психиатры, которые выполняют функции, аналогичные функциям психиатров, работающих в общих поликлиниках. Всех детей с психическими расстройствами, независимо от степени выраженности, они берут под наблюдение и проводят необходимую внебольничную терапию. Детей, достигших 15-летнего возраста, если их психическое состояние требует специализированной помощи, переводят для дальнейшего наблюдения и лечения в психоневрологический диспансер или детский психиатрический стационар, особенность работы которого состоит в сочетании лечебного и педагогического процессов. Эффективным методом лечения психически больных является Трудовая терапия, создание условий для вовлечения их в общественно полезную деятельность.

Юридической основой, регламентирующей различные правовые аспекты проведения социально-трудовой реабилитации П. б., служат специальные постановления Правительства. В 1988 г. Президиум Верховного Совета СССР утвердил Положение об условиях и порядке оказания психиатрической помощи, которое предусматривает правовые гарантии от возможных ошибок и злоупотреблений при оказании психиатрической помощи. Основными показаниями для госпитализации П. б. являются: необходимость лечения, которое может быть проведено только в условиях больницы; необходимость установления диагноза, систематическое наблюдение или проведение таких методов исследования, которые невозможно или трудно осуществить вне стен больницы; болезненные проявления, делающие больного опасным для самого себя или окружающих (стремление к самоубийству или агрессивным действиям); беспомощность больного при невозможности обеспечить за ним уход в домашней обстановке; некоторые специальные показания — судебно-психиатрическая, трудовая или военная экспертиза.

Решение гражданских правовых вопросов П. б. рассматривается с учетом их дееспособности и недееспособности. Наличие психической болезни не всегда ведет к изменению правового положения больного; оно зависит от особенностей и степени расстройства психической деятельности. В тех случаях, когда П. б. вследствие болезни или слабоумия не могут оценивать свои действия или руководить ими, они могут быть признаны судом недееспособными. Над ними устанавливается опека, которая утверждается комиссией по опеке и попечительству при районном исполнительном комитете народных депутатов. Действия опекуна в отношении подопечного контролируются Советом по опеке. Все дела больного, признанного недееспособным, ведутся опекуном. Степень тяжести психического нарушения определяет судебно-психиатрическая комиссия. На основании ее решения суд выносит свое определение. При значительном улучшении состояния больного или выздоровлении лица, признанного недееспособным, суд признает его дееспособным, установленная опека отменяется и гражданин полностью восстанавливается в юридических правах.

В новом гражданском законодательстве введено положение об ограниченной дееспособности лиц, злоупотребляющих спиртными напитками и наркотиками. Это относится главным образом к их имущественным сделкам и распоряжениям. По определению суда этим лицам назначается попечитель, и без его согласия они не могут совершать имущественные сделки. После прекращения злоупотребления алкоголем, наркотиками эти лица восстанавливаются судом в своих правах.

Оценка дееспособности больных при рассмотрении их возможности пользоваться избирательным правом и воспитывать детей производится при учете их настоящей психической болезни и возможного прогноза.

Если П. б. совершают уголовно наказуемые поступки, то в отношении их проводится судебно-психиатрическая экспертиза, назначаемая следствием, судом и прокуратурой в связи с сомнением в полноценности психического состояния обвиняемого. Так, в статье 11 УК РСФСР (и соответствующих статьях уголовных кодексов других союзных республик) указано, что лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, т. е. не могло отдавать себе отчета и своих действиях или руководить ими вследствие хронической душевной болезни, временного расстройства душевной деятельности, слабоумия или иного болезненного состояния, не подлежит уголовной ответственности. К такому лицу по назначению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера. Не подлежат наказанию также лица, совершившие преступление в состоянии вменяемости, но до вынесения судом приговора заболевшие психической болезнью, лишившей их возможности отдавать отчет в своих действиях или руководить ими. Признание больного невменяемым исключает его виновность в содеянном, и его действие квалифицируется не как преступление, а как общественно опасное деяние. По решению суда к таким больным применяются меры медицинского характера — принудительное лечение в психиатрических больницах (см. Принудительное лечение). Характер принудительного лечения и формы его проведения определяются судом с учетом рекомендации судебно-психиатрической экспертизы. Некоторые лица совершившие общественно опасное деяние в период кратковременного болезненного расстройства психической деятельности и признаваемые невменяемыми, не нуждаются в принудительном лечении в психиатрических больницах. Их направляют на попечение родственников и под наблюдение участкового психиатра.