Akademik

заболевание, характеризующееся неравномерным увеличением просвета и длины вен, их извитостью, образованием узлов в участках истончения венозной стенки. Поражаются преимущественно поверхностные вены нижних конечностей, вены семенного канатика (см. Варикоцеле), пищевода (см. Портальная гипертензия).

Различают первичное варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) и вторичное (симптоматическое), вызванное различными препятствиями оттоку крови по глубоким венам нижних конечностей (посттромботическая болезнь, опухоли, рубцы, воспалительные процессы, аплазия и дисплазия глубоких вен, артериовенозные свищи и др.).

Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей встречается преимущественно у женщин. Оно возникает, как правило, в молодом возрасте (нередко после родов) и развивается чаще всего в бассейне большой подкожной вены (70—85%), реже в системе малой подкожной вены (5—12%). При варикозной болезни поражение вен в 50—70% носит двусторонний характер.

Фактором, предрасполагающим к возникновению варикозной болезни, являются врожденная слабость соединительной ткани стенки вен, неполноценность их клапанного аппарата, гормональные нарушения. Развитию В. р. в. способствуют условия, затрудняющие отток крови по венозной системе: систематическое пребывание на ногах, связанное с профессиональной деятельностью (повара, официанты, продавцы, парикмахеры и др.), сдавление вен таза беременной маткой, застойные явления в них, например при упорных запорах, сидячей работе и др.

Застой крови в глубоких венах вызывает их расширение и относительную клапанную недостаточность, приводящую к недостаточности коммуникантных вен, вследствие чего происходит сброс крови в подкожные вены. В последних возникает ретроградный кровоток, они растягиваются и удлиняются, в местах истончения стенки образуются мешковидные расширения вен (варикозные узлы); кожа над варикозными узлами подвергается атрофии.

Основным клиническим проявлением В. р. в. служит расширение вен в различных участках нижних конечностей, чаще на задневнутренней поверхности голени (рис. 1). С течением времени процесс распространяется вверх и вниз. Отмечаются повышенная утомляемость, ощущение тяжести, судороги в икроножных мышцах, у части больных эти признаки предшествуют появлению варикозно-расширенных вен. В отличие от болей при облитерирующих поражениях артерий нижних конечностей боли при В. р. в. уменьшаются при ходьбе. При длительно существующем В р. в. и прогрессировании нарушений венозного оттока появляются отеки конечности, зуд. Атрофированная кожа над узлами легко повреждается, травмы часто сопровождаются кровотечением. В результате нарушения трофики тканей образуются язвы (рис. 2).

При посттромботической болезни основные симптомы развиваются спустя 2—5 лет после перенесенного тромбоза глубоких вен. У большинства больных вторичное расширение подкожных вен носит рассыпной характер. При поражении вен таза наблюдается расширение подкожных вен в области лонного сочленения, а при закупорке нижней полой вены — вен живота и поясничной области. При посттромботической болезни трофические изменения прогрессируют значительно быстрее, а язвы появляются раньше, чем при варикозной болезни.

Варикозное расширение вен может осложниться острым (иногда гнойным) Тромбофлебитом, дерматитом и экземой, кровотечением, рожистым воспалением, Лимфангиитом. Одним из наиболее опасных осложнений В. р. в. является тромбоэмболия легочных артерий (Тромбоэмболия лёгочных артерий).

Диагноз обычно не представляет трудностей. Он основывается на данных анамнеза, результатах осмотра и специальных исследований. Наличие В. р. в. у родственников, постепенное развитие заболевания, протекающего длительное время без нарушений трофики, характерно для первичного В. р. в. Перенесенные тромбоз глубоких вен, травмы конечностей и таза, осложненные роды, воспалительные заболевания таза, тяжелые инфекционные болезни заставляют думать о вторичном характере заболевания.

Для определения состояния клапанного аппарата подкожных и коммуникантных вен используют функциональные тесты. Наиболее доступными из них в поликлинической практике являются пробы Троянова — Тренделенбурга, Шейниса, Дельбе — Пертеса. Проба Троянова — Тренделенбурга предложена для определения обратного кровотока главным образом в большой подкожной вене (рис. 3). Функцию клапанов поверхностных и коммуникантных вен оценивают с помощью жгутовой пробы Шейниса. Больным в положении лежа накладывают три жгута — в верхней трети бедра, средней трети бедра и под коленным суставом. Быстрое заполнение вен между жгутами после того как больной встанет свидетельствует о неполноценности клапанов коммуникантных вен в этих зонах. Проходимость глубоких вен может быть установлена с помощью маршевой пробы Дельбе — Пертеса. Больному в положении стоя на бедро накладывают жгут (без сдавления артерии), после чего он ходит в течение 5—10 мин. Спадение подкожных вен свидетельствует о проходимости глубоких. Однако эти пробы не дают убедительных результатов при наличии индуративных изменений, отеке кожи и подкожной клетчатки.

Большое значение в оценке тяжести нарушения венозного кровотока в конечности имеют флеботонометрия (измерение венозного давления в покое и при ходьбе электрическим манометром) и допплерография. Основное место в диагностике вторичного В. р. в. принадлежит восходящей и тазовой флебографии (см. Ангиография), позволяющей оценить состояние глубоких вен, время прохождения через них рентгеноконтрастного вещества, выявить локализацию несостоятельных коммуникантных вен (рис. 4).

Лечение. В начальных стадиях развития заболевания, при В. р. в. у беременных, а также при наличии противопоказаний к операции показано консервативное лечение. Оно включает ношение медицинских чулок, гольфов или бинтование эластичными бинтами, лекарственные препараты (эскузан, анавенол, троксевазин, венорутон), лечебную физкультуру.

Медицинские чулки типа «Турмалин» рекомендуется носить при отсутствии отеков и умеренно выраженном В. р. в., чулки «Рубин» — при наличии отеков и в ближайшие месяцы после операции. Поскольку медицинские чулки и эластичные бинты не обеспечивают эффективной компрессии позади- и подлодыжечных участков, применяют дополнительные прокладки из фланели толщиной 1,0—1,5 см.

Больным, страдающим В. р. в., необходимо соблюдать режим, предусматривающий чередование физических нагрузок и отдыха в положении лежа или сидя с приподнятыми ногами. Полезны езда на велосипеде и ходьба, которые необходимо выполнять при компрессии конечности эластичным бинтом или медицинским чулком. Благоприятный эффект оказывает плавание. Во время работы можно периодически выполнять упражнения с попеременным сокращением и расслаблением мышц голени (приподнимание на носках). Спать рекомендуется в постели с приподнятым на 5—7° ножным концом кровати. Обувь не должна сдавливать конечность, каблук должен быть устойчивым (не выше 4 см).

Хирургическое лечение является основным методом лечения В. р. в. Его результаты лучше, если операция производится до развития трофических изменений кожи. Оперативное вмешательство при первичном В. р. в. включает перевязку и удаление расширенных подкожных вен, а также перевязку несостоятельных коммуникантных вен. Большую и малую подкожные вены перевязывают у места их впадения в бедренную вену. Удаление этих вен (флебэктомию) производят с помощью специального зонда или из отдельных маленьких разрезов. Облитерации притоков магистральных вен достигают лигатурными методами, эндовазальной электрокоагуляцией, путем склеротерапии. Инъекционно-склерозирующий метод лечения может быть использован при рассыпном типе В. р. в. и как дополнение к хирургическому с целью улучшения косметических результатов. При посттромботической болезни применяют более сложные операции, которые следует проводить в специализированных (сосудистых) хирургических отделениях. В послеоперационном периоде используют компрессию эластичным бинтом или медицинским чулком в течение 4—6 мес., ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

Прогноз для жизни благоприятный. В случае своевременно произведенной операции при первичном В. р. в. у большинства больных полностью восстанавливается работоспособность. При развитии выраженных трофических нарушений, особенно при вторичном варикозном расширении вен, у 20—50% больных отмечается снижение трудоспособности.

Профилактика. При появлении первых признаков В. р. в. рекомендуется: ношение медицинских чулок, особенно беременным; лицам, труд которых связан с длительным пребыванием на ногах и тяжелой физической нагрузкой, переход на другую работу; ношение удобной обуви (при наличии плоскостопия — супинатора); контрастный душ, лечебная физкультура, прием витаминов, нормализация массы тела. Лицам, имеющим врожденную предрасположенность к В. р. в., не рекомендуются профессии, связанные с ортостатической нагрузкой.

Библиогр.: Веденский А.Н. Варикозная болезнь, Л., 1983, библиогр.; он же, Посттромботическая болезнь. Л., 1986; Даудярис И.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей, М., 1984, библиогр., Мазаев П.Н., Королюк И.П. и Жуков Б.Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, М., 1987, библиогр.; Покровский А.В. Клиническая ангиология, М., 1979; Савельев В.С., Думпе Э.П. и Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен, М., 1972, библиогр.

Рис. 3б). Проба Троянова — Тренделенбурга при варикозном расширении вен голени: больная с наложенным жгутом переведена в вертикальное положение.

Рис. 3в). Проба Троянова — Тренделенбурга при варикозном расширении вен голени: жгут снят, быстрое (менее чем за 30 с) заполнение вен свидетельствует о недостаточности их клапанов.

Рис. 2. Варикозное расширение поверхностных вен голени с явлениями дерматита, пигментацией и изъязвлениями кожи.

Рис. 1б). Варикозная болезнь: при поражении малой подкожной вены.

Рис. 1а). Варикозная болезнь: при поражении большой подкожной вены.

Рис. 3а). Проба Троянова — Тренделенбурга при варикозном расширении вен голени: больной, находящейся в положении лежа с приподнятой конечностью, наложен жгут, сдавливающий поверхностные вены.

флебография): а — рентгеноконтрастное вещество заполняет варикозно-расширенные вены: б — норма (дана для сравнения)">

Рис. 4. Флебограммы голени в норме и при варикозном расширении вен (восходящая флебография): а — рентгеноконтрастное вещество заполняет варикозно-расширенные вены: б — норма (дана для сравнения).

патологическое изменение вен, характеризующееся неравномерным увеличением их просвета с образованием выпячивания стенки, развитием узлоподобной извитости сосудов и функциональной недостаточности клапанов с извращением кровотока.